Déclaration de sinistre Merci de compléter le mieux possible ce formulaire pour nous permettre de traiter votre dossier le plus rapidement possible. Nous ne manquerons pas de revenir vers vous très rapidementExpliquez nous les circonstances de votre sinistre : *Vous complétez ce formulaire pour :Effectuer une déclarationCompléter votre déclarationConnaissez vous votre numéro de sinistre ?OuiNonNuméro de sinistre (si vous l'avez)Confirmer la nature de votre sinistreVolVol partielVandalismeAccident avec un tiersDommages accidentelsIMPORTANT : ne cocher qu'une seule case.Heure du sinistreEntre 7 heures et 22 heuresEntre 22 heures et 7 heuresJe ne sais pasLieu du sinistreDépot de plainteOuiNonDate du dépôt de plainte *Suite à vol déclarationIl est indispensable de déclarer votre sinistre à la police pour nous permettre d'ouvrir le dossier.Vous devrez télécharger votre déclaration à l'issue de ce questionnaire.Un constat ou un procès verbal a été effectué ?OuiNonVous devrez télécharger le constat ou le procès verbal à l'issue de ce questionnaire.Dommages corporelsPas de blesséVous avez été blessé(e)Le tiers a été blessé(e)Plusieurs choix possiblesInterventionIntervention des pompierspas d'interventionNature des dommagesVotre vélo a été abiméLe tiers a subi des dommagesAucun dommagePlusieurs choix possiblesChuteDommages suite à chuteDommages corporelsPas de blesséVous avez été blessé(e)Plusieurs choix possiblesInterventionIntervention des pompierspas d'interventionNom *Prénom *Marque du vélo *Modèle du vélo *Votre numéro de téléphone *Adresse email *Télécharger vos documents ou photosGlissez et déposez (ou) Choisissez des fichiersVous souhaitez nous donner des informations complémentaires ?Vous confirmez les informations : *Je certifie la véracité de ces déclarations.Envoyer le message